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Tuesday, September 22, 2020

रजोनिवृत्ति: महिलाओं में जटिलताओं को रोकने के लिए स्वस्थ जीवन शैली पर ध्यान देने की जरूरत

 रजोनिवृत्ति क्या है?

रजोनिवृत्ति मासिक धर्म / माहवारी का अंत है और रजोनिवृत्ति सिंड्रोम शारीरिक परिवर्तन से जुड़े लक्षण हैं जो शरीर में प्रजनन की अवधि समाप्त होने के साथ होते हैं।

  • यह उम्र बढ़ने की प्रक्रिया और हार्मोन की कमी वाली स्थिति का सामान्य परिणाम है जो 45-55 वर्ष की आयु में होता है।
  • महिलाओं में आमतौर पर रजोनिवृत्ति माना जाता है यदि उनमें किसी भी अंतर्निहित कारण के बिना एक वर्ष तक मासिक धर्म नहीं हुआ है।
  • यह महिलाओं के जीवन में एक अपरिहार्य घटना है और पोस्टमेनोपॉज़ल चरण में कई साल बिताए जाते हैं। यह 2 से 5 साल या कभी-कभी लंबे समय तक हो सकता है।

रजोनिवृत्ति किन कारणों से होती है?

अंडाशय धीरे-धीरे कम सक्रिय हो जाते हैं और सेक्स हार्मोन (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन) के उत्पादन को कम कर देते हैं। नतीजतन, मासिक धर्म स्थायी रूप से समाप्त हो जाता है और अंत में परिपक्व अंडे (ओवा) की पूर्ण अनुपस्थिति हो जाती है। यह ज्यादातर प्राकृतिक है लेकिन हिस्टेरेक्टॉमी, कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा और प्राथमिक डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता के कारण भी हो सकता है।

इसके लक्षण क्या हैं?

कुछ महिलाओं को हल्की समस्याओं का अनुभव होता है या किसी को नहीं भी होता है लेकिन कुछ महिलाओं में इस अवधि में गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं। सामान्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं

  • अनियमित पीरियड्स, कम या अत्यधिक रक्तस्राव के साथ
  • गर्म फ्लश या गर्मी की सनसनी
  • रात को पसीना आना
  • योनि का सूखापन और खुजली
  • मूड का बदलना
  • जोड़ों का दर्द
  • सूजन
  • उन्निद्रता
  • अवसाद
  • अत्यधिक बाल झड़ना
  • रक्ताल्पता
  • दुर्बलता
  • तनाव में असंयम
  • यौन इच्छा की हानि
  • त्वचा का झुर्रीदार होना

इलाज कैसे किया जाता है?

यह एक प्राकृतिक घटना है और इसे किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं है। कुछ महिलाएं इलाज की तलाश कर सकती हैं यदि यह उनके जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करना शुरू कर देता है। कुछ विकल्प हैं:

  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी): यह शरीर में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन को, त्वचा पर एक साधारण पैच और चिकित्सक द्वारा दी गई मौखिक दवा के माध्यम से रिप्लेस कर देता है और उत्तम असरदायक है।
  • दवाएं: हॉट फ्लैश से निपटने के लिए सेरोटोनिन आधारित दवाएं दी जा सकती हैं। योनि सूखापन के लिए, क्रीम या जेल के रूप में योनि एस्ट्रोजन का सुझाव दिया जा सकता है। डॉक्टर से सलाह लेना सबसे अच्छा है।
  • संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी: एक प्रकार की बात करने वाली चिकित्सा जो कम मूड और चिंता में मदद कर सकती है।
  • स्वस्थ और संतुलित आहार और नियमित व्यायाम: स्वस्थ वजन बनाए रखने और फिट और मजबूत रहने से कुछ रजोनिवृत्ति के लक्षणों में सुधार हो सकता है

जटिलतायें क्या हैं?

रजोनिवृत्ति कुछ जटिलताओं को जन्म दे सकती है:

  • ऑस्टियोपोरोसिस: महिलाओं में रजोनिवृत्ति के पहले कुछ वर्षों में हड्डियों का घनत्व कम होने लगता है। यह एस्ट्रोजन के कम स्तर के कारण होता है जो हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम की बढ़ती हानि का कारण बनता है और ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बन सकता है।
  • स्तन कैंसर: रजोनिवृत्ति के साथ स्तन कैंसर के खतरे बढ़ जाते हैं। व्यायाम और नियमित स्कैनिंग आपको जोखिम को कम करने में मदद कर सकती है।
  • मूत्र असंयम: रजोनिवृत्ति योनि और मूत्रमार्ग के ऊतकों को अपनी लोच खोने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर, अचानक, और अत्यधिक पेशाब करने का कारण बनता है।
  • हृदय संबंधी रोग: एस्ट्रोजन के स्तर में गिरावट से हृदय रोगों के होने का खतरा बढ़ जाता है।
  • वजन बढ़ना: यह धीमा चयापचय के कारण होता है। कम खाएं और अधिक व्यायाम करें, बस वर्तमान वजन बनाए रखने के लिए।

रजोनिवृत्ति पर की जाने वाली जाँच:

  • हीमोग्राम / सीबीसी
  • पैप स्मीयर
  • सीरम एफएसएच स्तर
  • सीरम एस्ट्राडियोल स्तर
  • सीरम एल.एच. स्तर
  • अल्ट्रासाउंड उदर
  • अस्थि खनिज डेंसिटोमेट्री
  • मैमोग्राम

क्या किया जाना चाहिए?

स्वीकार करें कि रजोनिवृत्ति जीवन का एक स्वाभाविक तथ्य है और इससे शर्मिंदा या चिंतित होने की कोई बात नहीं है। किसी समझदार मित्र या अपने डॉक्टर से किसी भी अप्रिय समस्या पर चर्चा कर सकते हैं। स्वस्थ जीवन जीना महत्वपूर्ण है:

  • धूम्रपान छोड़ें या तंबाकू उत्पादों का उपयोग बंद करें, यदि आप वर्तमान में करते हैं।
  • स्वस्थ आहार खाएं, वसा में कम, फाइबर में उच्च, फलों, सब्जियों और पूरे अनाज वाले खाद्य पदार्थों के साथ।
  • सुनिश्चित करें कि आपको पर्याप्त कैल्शियम और विटामिन डी मिले।
  • जानें कि आपका स्वस्थ वजन क्या है, और उसे बनाये रखने की कोशिश करें।
  • वजन कम करने वाले व्यायाम करें, जैसे कि सीढ़ियाँ चढ़ना या नाचना, स्वस्थ हड्डियों के लिए हर हफ्ते कम से कम 3 दिन।
  • तनाव प्रबंधन के लिए योग और ध्यान का अभ्यास करें
  • समय-समय पर कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जाँच करें
  • चाय / कॉफी का सेवन सीमित करें
  • एक गतिहीन जीवन शैली से बचें
  •  जनन अंगों की सफाई बनाए रखी जानी चाहिए,
  • यौन संबंध जारी रखें, यह सामान्य और स्वस्थ है, लेकिन एक योनि स्नेहक जैसे के-वाई जेल आवश्यक हो सकता है।
  • अंतिम माहवारी के बाद 12 महीनों के लिए गर्भनिरोधक की सलाह दी जाती है।

अपने डॉक्टर से कब मिलें?

  • यदि आपको असामान्य रक्तस्राव हो रहा है।
  • भारी रक्तस्राव पर दवा काम नहीं दे रहा है।
  • रजोनिवृत्ति सिंड्रोम का फ्रैक्चर के साथ जुड़ा होना
  • मेनोपॉज़ल सिंड्रोम अन्य गंभीर प्रणालीगत बीमारी से जुड़ा हुआ है।

संदर्भ:

  1. John M. Murtaghs Patient Education. of 6th revised ed edition. North Ryde NSW: McGraw-Hill Australia. 2012
  2. https://www.nhp.gov.in/menopausal-syndrome_mtl
  3. https://happyaging.in/menopause-overview-symptoms-and-treatment/
  4. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/menopause/symptoms-causes/syc-20353397#:~:text=Menopause%20is%20the%20time%20that,is%20a%20natural%20biological%20process.
  5. https://www.nhs.uk/conditions/menopause/
  6. https://www.nia.nih.gov/health/infographics/menopause-tips-healthy-transition photo credit
  7. https://www.verywellhealth.com/is-this-perimenopause-3522477 photo credit
  8. https://www.sepalika.com/menopause/the-complete-list-of-menopause-symptoms-all-35-of-them/ photo credit
  9. https://www.nia.nih.gov/health/infographics/menopause-tips-healthy-transition photo credit

Monday, September 14, 2020

महिलाओं में स्तन दर्द (मास्टाल्जिया)

 मास्टाल्जिया क्या है?

30-50 वर्ष की महिलाओं में यह बहुत आम समस्या है। यह आमतौर पर स्तन में भारीपन या बेचैनी के रूप में या चुभन या चुभने वाली सनसनी के रूप में मालूम पड़ता है जो उसी जगह तक सीमित रहता है या आस-पास फैलता है। यह मासिक चक्र से संबंधित या गैर-चक्रीय हो सकता है।

इसके कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

  • हार्मोनल

  • गर्भावस्था (पहली तिमाही के दौरान आम)

  • बच्चे के जन्म के बाद (स्तनों में दूध और सूजन हो सकती है)

  • स्तनपान (बच्चे द्वारा आकस्मिक चबा लेना)

  • संक्रमण (जैसे, स्तन की सूजन, जिसे मास्टिटिस / फोड़ा कहा जाता है)

  • स्तन की गांठ

  • कुछ दवाओं से

  • भार का बढ़ना

  • ब्रा जो पूरी तरह से फिटिंग न हो



यदि दर्द निम्नलिखित विशेषताओं के साथ होता है:

  • आयु समूह ~ 35 है।

  • बेचैनी और कभी-कभी दर्द मौजूद होता है।

  • आमतौर पर द्विपक्षीय लेकिन एक स्तन में ज्यादा हो सकता है।

  • मुख्य रूप से मासिक धर्म चक्र के बाद वाले आधे हिस्से में होता है (मासिक धर्म के पहले के दिनों में)

  • स्तनों में गांठ की तरह महसूस होना या गांठ हो सकता है।

  • गर्भनिरोधक गोली के साथ संबंध।

  • रजोनिवृत्ति के बाद दुर्लभ होता है।

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यह चक्रीय है मास्टाल्जिया (इसका हार्मोनल आधार है और हानिकारक नहीं है)
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🚗कैसर है या नहीं इसके निदान के लिए अपने चिकित्सक से मिलें

💊इसका प्रबंधन प्रोग्रेसिव स्टेप वाइज थिरेपी के हिसाब से किया जाता है।

चरण 1: आश्वासन

  • उचित सइज की चोली पहनें।

  • नियमित रूप से देखरेख करें और स्वमं स्तन परीक्षण भी करें।

  • धूम्रपान बंद करें (यदि करतें हो)।

  • कैफीन युक्त पेय को बंद करें।

  • वज़न घटायें।

  • पेरासिटामोल जैसे एनाल्जेसिक ले सकतें हैं।

  • मौखिक गर्भ निरोधकों का समायोजन (यदि लागू हो)।

चरण 2: विटामिन का जोड़

  • विटामिन बी 1 100 मिलीग्राम प्रतिदिन

  • विटामिन बी 6 100 मिलीग्राम प्रतिदिन

चरण 3: विकल्प

  • ईवनिंग प्रिमरोज़ तेल 1000 मिलीग्राम / दिन (केवल डॉक्टर के परामर्श के बाद लिया जाय)

चरण 4: के अलावा

  • डेनाजॉल 200 मिलीग्राम / दिन या नॉरइथीस्टेरोन 5 मिलीग्राम / दिन (केवल डॉक्टर के परामर्श के बाद लिया जाता है)


यदि दर्द निम्नलिखित विशेषताओं के साथ होता है:

  • स्तन दर्द जो मासिक धर्म चक्र के साथ बदलता है।

  • एकतरफा / द्विपक्षीय और फैला हुआ हो सकता है।

  • निरंतर या रुक-रुक कर।

  • कोई स्पष्ट शारीरिक या पैथोलॉजिकल आधार नहीं।

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यह गैर-चक्रीय मास्टैल्जिया है (चक्रीय मास्टाल्जिया की तुलना में कम संवेदनशील और इलाज के लिए मुश्किल है लेकिन चिकित्सीय परीक्षण के लायक है)

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🚗कैसर है या नहीं इसके निदान के लिए अपने चिकित्सक से मिलें

💊इसका प्रबंधन ऐसे किया जाता है।

💊पहली पंक्ति का उपचार है:

  • उचित सइज की चोली पहनें।

  • नियमित रूप से देखरेख करें और स्वमं स्तन परीक्षण भी करें।

  • धूम्रपान बंद करें (यदि करतें हो)।

  • कैफीन युक्त पेय को बंद करें।

  • वज़न घटायें।

  • पेरासिटामोल जैसे एनाल्जेसिक ले सकतें हैं।

  • मौखिक गर्भ निरोधकों का समायोजन (यदि लागू हो)।

  • विटामिन बी 1 100 मिलीग्राम प्रतिदिन

  • विटामिन बी 6 100 मिलीग्राम प्रतिदिन

💊दूसरी पंक्ति का उपचार है:

  • नॉरइथीस्टेरोन 5 मिलीग्राम / दिन (केवल डॉक्टर के परामर्श के बाद लिया जाता है)

यदि दर्द निम्नलिखित विशेषताओं के साथ होता है:

  • दर्द तीव्र, आंतरायिक या पुराना है।

  • स्तन छूने में सामान्य है।

  • कोस्टो-कॉन्ड्रल कार्टिलेज के बढ़ने के कारण स्टर्नल एज से~ 4 सेमी पर छूने में दर्द।

  • एक्स-रे सामान्य हो।

  • दर्द गहरी सांस लेने और खांसने से बढ़ जाती है।

  • आत्म-सीमित, लेकिन कम होने में कई महीने लग सकते हैं।

costochondritis

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यह कॉस्टोकोन्ड्राइटिस (टिट्ज़ सिंड्रोम) हो सकता है।

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🚗कैसर है या नहीं इसके निदान के लिए अपने चिकित्सक से मिलें

💊इसका प्रबंधन ऐसे किया जाता है।

  • दर्द के लिए एनएएसआईडी या पेरासिटामोल जैसे एनाल्जेसिक लें।

  • लोकल एनेसथेशिया और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के  सूई (ध्यान रखें यह केवल डॉक्टर के परामर्श के बाद ही लिया जाता है)


यदि दर्द निम्नलिखित विशेषताओं के साथ होता है:

  • एक गांठ और फिर दर्द (पहली बार में)

  • एक लाल दर्दभरा क्षेत्र

  • (संभवतः) बुखार, थकान, मांसपेशियों में दर्द और दर्द



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यह मास्टिटिस (स्तन की सूजन) हो सकता है।

🚗कैसर है या नहीं इसके निदान के लिए अपने चिकित्सक से मिलें

💊इसका प्रबंधन ऐसे किया जाता है।

प्रणालीगत लक्षणों का उपचार:

  • एंटीबायोटिक्स: एक फोड़ा बढ़ने से रोकने के लिए आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

  • Di (फ्लू) Cloxacillin 500 मिलीग्राम प्रति दिन चार बार 10 दिनों के लिए (IV यदि गंभीर हो) या सेफालैक्सिन 500 मिलीग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से 10 दिनों के लिए

  •  दर्द के लिए एस्पिरिन या पेरासिटामोल

  • चिकित्सीय अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

  • कैंडिडा संक्रमण के लिए फ्लुकोनाज़ोल 200-400 मिलीग्राम प्रति मौखिक 4 सप्ताह के लिए, दूसरी पंक्ति निस्टैटिन 500000 यू ओरल टीडीएस दिया जाता है।

मरीजों को निर्देश:

  • प्रभावित स्तन को अच्छी तरह से सूखा रखें।

  • स्तनपान जारी रखें: अक्सर करें और प्रभावित स्तन के साथ शुरू करें।

  • दूध पिलाने से पहले गले में स्तन गरम करें (जैसे कि गुनगुना स्नान या गुनगुना चेहरा वॉशर के साथ)।

  • दूध पिलाने के बाद स्तन को ठंडा करें: फ्रीजर से ठंडे चेहरे के वॉशर का उपयोग करें।

  • स्तन को अच्छी तरह से खाली करें: यदि आवश्यक हो तो हाथ का उपयोग करें।

☝यदि निम्न स्थितियों के साथ कोई स्थिति जल्दी विकसित होती है:

  • लाली, सूजन, धुंधलापन और स्तन का भारीपन।

  • यह उतना दर्दनाक नहीं है जितना कि यह प्रकट होता है - मास्ताइटिस के साथ भ्रमित लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति अनुत्तरदायी।


Inflammatory Breast Cancer (Breast) Flashcards | Memorang


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🚗कैसर है या नहीं इसके निदान के लिए ब्रेस्ट सर्जन के पास तुरंत जाएँ।

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क्योंकि यह उत्तेजक स्तन कैंसर (मास्टिटिस कार्सिनोमेटोसा) हो सकता है


यदि दर्द निम्नलिखित विशेषताओं के साथ होता है:

  • यदि दर्द और लालिमा 48 घंटे से अधिक बनी रहती है और

  • तनाव का एक क्षेत्र विकसित होता है,

  • फिर एक स्तन फोड़ा बन गया है।

Acute painful breast in a non-lactating woman | The BMJ

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🚗कैसर है या नहीं इसके निदान के लिए ब्रेस्ट सर्जन के पास तुरंत जाएँ।

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क्योंकि यह स्तन का फोड़ा हो सकता है, और

  • यह सामान्य बेहोशी के तहत शल्य जल निकासी की आवश्यकता है या 

  • ठीक होने तक हर दूसरे दिन एलए के तहत एक बड़ी बोर सुई के साथ सोखना

  • एंटीबायोटिक्स (डाइक्लोक्सिलिन 500 मिलीग्राम प्रति दिन चार बार 10 दिनों के लिए)

  • स्तन को आराम और पूर्ण खाली करना

  • प्रभावित पक्ष से स्तनपान जारी रखें या यदि संभव न हो तो दूध निकासी करें।

संदर्भ:
  1. Murtagh J, Leggat PA. John Murtagh’s General Practice Companion Handbook.
  2. John M. Murtaghs Patient Education. of 6th revised ed edition. North Ryde NSW: McGraw-Hill Australia. 2012
  3. https://cmijournal.files.wordpress.com/2016/08/23-26-mastalgia.pdf photo credit
  4. https://plasticsurgerykey.com/breast-pain/ photo credit
  5. https://www.drthindhomeopathy.com/disease/costochondritis/ photo credit
  6. https://step2.medbullets.com/gynecology/121861/mastitis photo credit
  7. https://www.memorangapp.com/flashcards/32575/Inflammatory+Breast+Cancer/ photo credit
  8. https://www.bmj.com/content/353/bmj.i2646 photo credit

Seminar: Cohort study design