कोविड -19 महामारी के दौरान कैंसर रोगियों की देखभाल

 इसकी ज़रुरत क्या है?

कैंसर रोगियों में प्रतिरक्षा शक्ति कम हो गयी होती है, इसलिए वे कोविड -19 महामारी में एक अधिक कमजोर लोगो के समूह हैं। कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों को कोविड -19 से संक्रमित होने पर गंभीर रूप से बीमार होने का खतरा अधिक होता है। कैंसर रोगियों को कोविड -19 से संक्रमण होने का खतरा अधिक हो सकता है। अत: उन्हें संक्रमण से बचने के लिए अतिरिक्त सावधानी बरतने की जरूरत है।

किसे खतरा अधिक है?

कैंसर के मरीज जिनका अभी इलाज चल रहा है। उनमे शामिल है

• सक्रिय कीमोथेरेपी के दौर से गुजर रहे मरीजों
• इम्यूनोथेरेपी या अन्य चल रहे एंटीबॉडी-आधारित उपचार से गुजर रहे मरीज़
• अन्य लक्षित चिकित्सा के दौर से गुजर रहे मरीज

कैंसर रोगियों के लिए सामान्य सावधानियां:

• अपने हाथों को साबुन और पानी से धोएं या उन्हें अल्कोहल-आधारित हाथ से अच्छी तरह से और नियमित रूप से रगड़ें।
• दूसरों से कम से कम 1 मीटर (3 फीट) की दूरी बनाए रखें।
• नियमित रूप से छुआ सतहों को नियमित रूप से साफ करें।
• भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से बचें और घर पर रहें।
• आंखों, नाक और मुंह को छूने से बचें।
• सुनिश्चित करें कि आपके आस-पास के लोग अच्छे श्वसन स्वच्छता का पालन करें।
• यदि आप बुखार, खांसी, सांस लेने में कठिनाई, सीने में दर्द, गले में दर्द, दस्त, पेट में दर्द, जैसे किसी भी लक्षण को विकसित करते हैं, तो अपने चिकित्सक को कॉल करें, निकटतम स्वास्थ्य केंद्र को रिपोर्ट करें और दिए गए निर्देशों का पालन करें।
• अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित अनुसार अपने आहार और पोषण का ख्याल रखें।
• अपने चिकित्सक द्वारा निर्देशित मध्यम अभ्यास करना जारी रखें।
•  अस्पताल की यात्राओं को कम करने के लिए, घर पर दवा और उपभोग्य सामग्रियों का पर्याप्त स्टॉक रखें।
• ऐसे लोगों की नम्बर रखें जो ज़रूरत के समय आपकी मदद कर सकते हैं।

संदर्भ:

1. Guidelines for cancer patients during COVID-19 pandemic, National health mission, Tamil Nadu.
2. https://www.esmo.org/guidelines/cancer-patient-management-during-the-covid-19-pandemic#:~:text=For%20all%20patients%20(A%20and,and%20relatives%20with%20COVID%
3. https://www.asterbangalore.com/blog/cancer-care-during-covid-best-cancer-hospital-aster-cmi-442D19
4. http://www.indianjcancer.com/article.asp?issn=0019-509X;year=2020;volume=57;issue=2;spage=218;epage=220;aulast=Adhikari
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7256336/
6. https://www.alimentarium.org/en/magazine/nutrition/what-exactly-balanced-meal photo credit
7. https://www.cleveland.com/open/2020/08/ohio-coronavirus-cases-up-1296-friday-update.html photo credit

कोविड -19 महामारी के दौरान हृदय रोगियों की देखभाल

 इसकी ज़रुरत क्या है?

अब तक यह बहुत स्पष्ट हो चुका है कि कोविड -19, रोगियों के विभिन्न उप-समूहों के बीच अलग-अलग व्यवहार करता है। यह बीमारी युवा व्यक्तियों में अपेक्षाकृत हल्की और आत्म-सीमित हो जाती है, लेकिन यह बुजुर्गों में अधिक गंभीर रूप से भयावह होती है। कई अन्य लोगों में जोखिम कारक होते हैं जैसे कि पहले से मौजूद हृदय रोग, उम्र और मधुमेह के अलावा उच्च रक्तचाप जो कि इस बीमारी के रोगियों में एक खराब परिणाम के काफी मजबूत सहयोगी हो सकते हैं। सीवीडी की उपस्थिति कोविड -19 संक्रमण बढ़ती मृत्यु दर से जुड़ी हुई है, इसलिए संक्रमण को रोकने के लिए, हृदय रोगियो की अतिरिक्त देखभाल करने की आवश्यकता है।

विशिष्ट हृदय रोग के रोगियों को निर्देश:

हार्ट फेलियर के मरीज-

• पहले की तरह अपने नमक और पानी के प्रतिबंध को बनाए रखना चाहिए।
• समय-समय पर अपने स्वास्थ्य की निगरानी (वजन, मूत्र उत्पादन आदि) करते रहने चाहिए जैसा कि हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा सलाह दी गई हो।

जिन मरीजों में कोरोनरी स्टेंट होता है-

• एंटी-प्लेटलेट ड्रग्स को जारी रखना चाहिए क्योंकि उन्हें रोकने से एमआई हो सकता है और अचानक मृत्यु हो सकती है।

एंटी-कोआगुलेंट थेरेपी पर मरीज-

• उनका आरटी-पीसीआर किया जाना चाहिए और कार्डियोलॉजिस्ट से फोन पर दवा की खुराक के बारे में पता करना चाहिए।

सामान्य निर्देश:

• हमेशा सकारात्मक दृष्टिकोण में रहें।
• सलाह के अनुसार स्वस्थ आदतों और जीवन शैली का पालन करें।
• हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा पहले से ही सुझाए गए आहार संशोधनों और प्रतिबंधों को जारी रखें।
• शॉर्ट वॉक जैसे सरल व्यायाम के साथ घर के अंदर सक्रिय रखें।
• सलाह दी जाती है कि कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा पहले की तरह निर्धारित दवाओं को सख्ती से जारी रखें।
• नियमित परामर्श से बचना चाहिए लेकिन जब भी जरूरत हो डॉक्टर से परामर्श लें।
• घर पर रहना चाहिए, सामाजिक दूरी बनाए रखना चाहिए, साबुन और पानी से हाथ धोना चाहिए।
• अक्सर छुई गई सतहों का नियमित रूप से सफाई करना चाहिए।
• पर्याप्त आराम करना चाहिए।
• शराब और धूम्रपान बंद करें।

आपातकालीन सेवा कब लेनी है?

• यदि बुखार, गले में दर्द, सांस फूलना, सामान्य शरीर में दर्द, स्वाद या गंध का नया नुकसान, सीने में दर्द, दस्त, पेट दर्द आदि जैसे कोई भी कोविड के लक्षण विकसित होते हैं।
• कोई भी हृदय संबंधी लक्षण जैसे कि सीने में दर्द / दबाव, विशेष रूप से व्यायाम के दौरान, चेहरे का गिरना, हाथ की कमजोरी / सुन्नता, भाषण में परिवर्तन, दृष्टि का नुकसान, गंभीर सिरदर्द, पैर में सूजन के साथ रात में सांस लेने में कठिनाई, चक्कर आना, बेहोशी आदि।

संदर्भ:

1. Covid-19 pandemic: focused recommendations for management of cardiac patients, National health mission, Tamil Nadu.
2. https://www.world-heart-federation.org/covid-19-and-cvd/
3. https://www.heartandstroke.ca/articles/coronavirus-heart-disease-and-stroke
4. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2047487320925632
5. https://www.pennmedicine.org/updates/blogs/heart-and-vascular-blog/2020/june/keeping-your-heart-healthy-during-covid
6. https://www.escardio.org/Education/COVID-19-and-Cardiology/ESC-COVID-19-Guidance
7. https://www.ohsu.edu/knight-cardiovascular-institute/my-heart-healthy-plate photo credit
8. https://www.vectorstock.com/royalty-free-vector/incoming-call-on-mobile-phone-vector-23305059 photo credit
9. https://depositphotos.com/23893445/stock-photo-cute-woman-sleeps-on-the.html photo credit

कोविड -19 महामारी के दौरान मधुमेह रोगियों की देखभाल

 

इसकी ज़रुरत क्या है?

मधुमेह एक चयापचय की बीमारी है जो गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए। कोविड​​-19 संक्रमण के कारण रुग्णता और मृत्यु दर उन लोगों में काफी अधिक है जो सीएडी और श्वसन संबंधी बीमारी के साथ हैं या प्रतिरक्षाविहीन, बुजुर्ग, उच्च रक्तचाप, मधुमेह के रोगी हैं। इसलिए, कोविड​​-19 के कारण संक्रमण और जटिलताओं को रोकने के लिए मधुमेह वाले लोगों का ध्यान रखा जाना जरूरी है।

टाइप 2 मधुमेह के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश:

• मधुमेह के सभी रोगियों को एक अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना सुनिश्चित करना चाहिए। 
• टारगेट फास्टिंग ब्लड शुगर (FBS) <120 mg% और पोस्टप्रेंडियल ब्लड शुगर (PPBS) <180 mg% होना चाहिए। 
• यदि रक्त में शर्करा का स्तर नियंत्रण में है, तो उन्हें उसी खुराक में दवाएं (ओएचए / इंसुलिन) जारी रखना चाहिए। 
• यदि रक्त शर्करा का स्तर अनियंत्रित है तो उनकी दवाओं को बढ़ाना है या प्रोटोकॉल के अनुसार इंसुलिन में बदल देना चाहिए।
• उन्हें संतुलित और पौष्टिक आहार लेना चाहिए क्योंकि यह प्रतिरक्षा को बढ़ाने में मदद करता है।
• विशेष रूप से गर्म मौसम में निर्जलीकरण से बचने के लिए पर्याप्त पानी लें।
• उन्हें मध्यम शारीरिक व्यायाम के साथ-साथ विश्राम के लिए योग और ध्यान करना चाहिए।
• उन्हें शराब और धूम्रपान से बचना चाहिए।
• उन्हें सह-रुग्णता जैसे कि उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, सीएडी आदि का ध्यान रखना चाहिए और दवाओं को जारी रखना चाहिए।
• सह-रुग्णता नियंत्रण में नहीं होने या किसी नए लक्षण के लिए परामर्श की आवश्यकता होने पर उन्हें अपने चिकित्सक को फोन करना चाहिए।
• बुजुर्ग मधुमेह रोगियों (विशेष रूप से> 65 वर्ष) को अतिरिक्त सावधानी बरतनी चाहिए।
• यदि उन्हें खांसी, बुखार, नाक बहना, गले में दर्द, उल्टी, पेट में दर्द, सीने में दर्द, सांस फूलना, दस्त आदि (कोविड​​-19 के लक्षण) जैसे कोई लक्षण विकसित होते हैं, तो उन्हें तुरंत नजदीकी स्वास्थ्य केंद्र को सूचित करना चाहिए।
• उनके पास अप्रत्याशित हाइपोग्लाइसीमिया के मामले के लिये इंसुलिन, मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं, सह-रुग्णता के लिए दवाओं, रक्त ग्लूकोज की निगरानी स्ट्रिप्स, ग्लूकोज की शक्ति जैसी दवाओं का पर्याप्त स्टॉक होना चाहिए।
• वे किसी भी प्रकार चोट से बचाव के लिए दैनिक रूप से अपने पैरों की देखभाल करें और विशेष रूप से मधुमेह रोगियों के लिए बनाए गए नरम जूते का उपयोग करें।
• कोविड​​-19 संक्रमण को रोकने के लिए उन्हें सभी सावधानियों का पालन करना चाहिए जैसे कि घर पर रहना, मास्क पहनना, सामाजिक दूरी बनाए रखना और साबुन और पानी से बार-बार हाथ धोना।
• यदि आप अकेले रह रहे हैं तो जरूरत पड़ने पर उन लोगों की नम्बर रखें जिनकी आप मदद ले सकते हैं।
• एक नियमित शेड्यूल रखें, ओवरवर्क से बचें और रात को अच्छी नींद लें।

टाइप 1 मधुमेह के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश:

• टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों को बिना असफलता के इंसुलिन को जारी रखना चाहिए और यदि मधुमेह अनियंत्रित है तो, चिकित्सक के परामर्श से खुराक को बढ़ाएं।
• पौष्टिक आहार लें और निर्जलीकरण से बचने के लिए भरपूर मात्रा में तरल पदार्थों का सेवन करना चाहिए।
• यदि उल्टी, पेट दर्द या बुखार जैसे लक्षण विकसित होते हैं तो निकटतम स्वास्थ्य केंद्र में रिपोर्ट करना हैं, और कीटोन बॉडी की जांच करानी चाहिए।

गर्भकालीन मधुमेह के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश:

• मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को अपने रक्त शर्करा की नियमित जांच करनी चाहिए और उचित आहार योजना का पालन करना चाहिए।
• यदि रक्त शर्करा अनियंत्रित है , तो उन्हें चिकित्सक को रिपोर्ट करना चाहिए और मानक दिशानिर्देश के अनुसार इंसुलिन पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
• किसी भी असामान्य लक्षण के लिए डॉक्टर को रिपोर्ट करें और दिए गए निर्देशों का पालन करें।

संदर्भ:

1. Guidelines for management of diabetes mellitus during covid-19 pandemic, National health mission, Tamilnadu.
2. https://www.idf.org/aboutdiabetes/what-is-diabetes/covid-19-and-diabetes/1-covid-19-and-diabetes.html
3. https://www.diabetes.ca/resources/tools---resources/faq-about-covid-19-and-diabetes
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6. https://www.novonordisk.co.in/patients/diabetes-care/Diabetes-care-in-special-situations/Diabetes-and-COVID-19.html photo credit
7. https://www.medicalnewstoday.com/articles/317466 photo credit
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कोविड -19 महामारी के दौरान उच्च रक्तचाप वाले लोगों की देखभाल

इसकी ज़रुरत क्या है? 

जैसा कि हम सभी अब तक जानते हैं, उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी सह-रुग्णताओं की उपस्थिति कोविड -19 संक्रमित लोगों में रोग संबंधी रुग्णता और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है। हमारे देश में उच्च रक्तचाप और कोविड -19 के मामलों की संख्या अभी भी बढ़ रही है, इसलिए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त लोगों की देखभाल और प्रबंधन के बारे में जानना बहुत महत्वपूर्ण है।

कोविड -19 उच्च रक्तचाप प्रबंधन को कैसे प्रभावित कर रहा है?

एंजियोटेंसिन कन्वर्जिंग एनजाइम 2 (ACE 2) हार्ट, फेफड़े और किडनी में मौजूद होता है और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम पर इसकी सुरक्षात्मक भूमिका होती है क्योंकि यह एंजियोटेंसिन II को एंजियोटेंसिन (1-7) में परिवर्तित करता है। अब यह ज्ञात है कि SARS CoV-2 स्पाइक प्रोटीन ACE 2 से बांधता है और इस एंजाइम के कार्डियो-सुरक्षात्मक प्रभाव को कम करता है। अब ACEIs (जैसे। लिसिनोप्रिल, कैप्टोप्रिल आदि) के साथ रोगियों के इलाज के बारे में चिंता व्यक्त की जा रही है, जो ACE 2 के स्तर को बढ़ाता है जिससे SARS CoV-2 (क्योकि इसके स्पाइक्स ACE 2 को बांधता है) को कार्डियक सेल में प्रवेश करने में सुविधा होती है।

उच्च रक्तचाप के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश:

औषधीय:

• लक्ष्य ब्लड प्रेशर 140/90 मिमी Hg से कम होना चाहिए और रक्तचाप की लगातार निगरानी की जानी चाहिए
• यदि कोई व्यक्ति कोविड -19 पॉजिटिव है और पहले से ही ACEI या ARBs के अलावा अन्य उच्च-रक्त चाप विरोधी दवा ले रहा है, तो वे इसे जारी रख सकते हैं
• यदि कोई व्यक्ति कोविड -19 पॉजिटिव है और उसका उच्च रक्तचाप नया पता चला है, तो दवा का विकल्प नैदानिक ​​परिदृश्य पर भिन्न होता है।
• इस स्थिति में कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स पसंद की दवा है।
• बीटा ब्लॉकर्स और ACEI दोनों श्वसन लक्षण पैदा कर सकते हैं (जैसे कि ब्रोंकोस्पज़म और खांसी), इसलिए उच्च रक्तचाप के उपचार की शुरुआत के लिए पहली पंक्ति दवाओं के रूप में पसंद नहीं किया जाता है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी जो पहले से ही CCB पर हैं और नियंत्रित नहीं हो रहे हैं, ACEI के बजाय ARB को दवा की दूसरी पंक्ति के रूप में जोड़ा जा सकता है।
• इस स्थिति में ACEI से बचा जाता है क्योंकि यह कार्डिएक सेल में कोविड -19 के प्रवेश को बढ़ावा देता है।

गैर-औषधीय:

• कम नमक वाला आहार (प्रति दिन 5 ग्राम से कम नमक का सेवन कम करना)
• शराब और धूम्रपान के सेवन से बचें
• सब्जियों और फलों का अधिक सेवन करें
• कम वसा वाला आहार (उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए आहार संबंधी सलाह) लें
• किसी भी चेतावनी के लक्षण जैसे कि धड़कन तेज होना, पैरों में सूजन, सीने में दर्द, सिर दर्द, चक्कर आना आदि का ध्यान दिया जाना चाहिए।
• स्वयं दवा लेने को सख्ती से रोका जाना चाहिए क्योंकि विशेष रूप से एनएसएआईडी और स्टेरॉयड बीपी बढ़ाते हैं या इसमें सोडियम हो सकता है जो बीपी को और बढ़ा सकता है।
• वजन कम करना और उसे बनाए रखना चाहिये।
• नियमित शारीरिक व्यायाम करें (सप्ताह में 5 -7 दिन मध्यम-तीव्रता वाले व्यायाम जैसे कि पैदल चलना, टहलना), कम से कम 30 मिनट।
• मानसिक शांति के लिये योग और ध्यान करें।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त लोगों को घर पर रहना चाहिए और अनावश्यक रूप से बाहर नहीं जाना चाहिए।
• उन्हें मास्क पहनना चाहिए, संक्रमण से बचाव के लिए सामाजिक दूरी बनाए रखना चाहिये और हाथों को साफ रखना चाहिए।
• जब भी आवश्यक हो चिकित्सक से परामर्श करें और दिए गए निर्देशों का पालन करें।

संदर्भ:

1. Guidelines for management of hypertension during COVID-19 pandemic, NHM-Tamil nadu
2. https://www.nhp.gov.in/disease/cardio-vascular/hypertension-high-blood-pressure
3. Ernesto L Schiffrin, John M Flack, Sadayoshi Ito, Paul Muntner, R Clinton Webb, Hypertension and COVID-19, American Journal of Hypertension, Volume 33, Issue 5, May 2020, Pages 373–374, https://doi.org/10.1093/ajh/hpaa057
4. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jch.13917
5. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1470320320927851
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7. https://ish-world.com/news/a/A-statement-from-the-International-Society-of-Hypertension-on-COVID-19/
8. https://www.whleague.org/index.php/2014-07-09-22-47-11/covid-19-hypertension-guidance
9. https://bloodpressuremeasurementblog.wordpress.com/2015/06/19/how-to-take-blood-pressure-in-easiest-possible-manner/ photo credit
10. https://www.goodreads.com/book/show/51018305-dash-diet photo credit
11. https://www.ptproductsonline.com/industry-news/research-development/antihypertensive-medicines-may-increase-fall-risk-older-adults/ photo credit
12. https://www.yogajournal.com/practice/yjs-40-frequently-answered-questions-yoga photo credit
13. https://www.owensborohealth.org/news-events/news-media/2020/covid-19-signage/ photo credit